郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

 郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?男性糖尿病患者通常有多个系统、器官损伤，尤其是糖尿病对血管的影响、神经、肌肉和性腺轴的影响，往往会影响性功能，导致性欲低下、勃起功能障碍(ED)射精障碍和性高潮缺乏是与糖尿病的病情和病程有关的各种男性性功能障碍，统称为糖尿病并发男性性功能障碍。下面就和河南省医药附属医院男科医生一起来看看如何治疗!

　　与同龄普通人群相比，糖尿病人群出现性功能障碍的时间更早，发生率也明显增加。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?国外一项分析显示，糖尿病合并勃起功能障碍的总体患病率为52.5%其中1型糖尿病为37.5%二型糖尿病3%，基于我国糖尿病门诊的多中心调查显示，勃起功能障碍的发病率高达75.1%，许多不同地区的研究表明，糖尿病患者的射精功能受损、性高潮不足和性欲低下的发生率明显高于一般人群。

　　目前，临床医生对糖尿病并发性功能障碍的发病机制和诊疗规范尚未完全认识，来看看国内外第一份糖尿病与性功能障碍专家共识——《糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识》(以下简称为《共识》)怎么说。

　　多种致病途径导致糖尿病并发男性性功能障碍

　　糖尿病是一种慢性病、氧化应激可诱发全身性代谢疾病、晚期糖基化终产物(AGEs)多元醇通路、蛋白激酶 C(PKC)路径等导致系统性多系统、包括神经在内的多个器官的病理生理变化、血管、内分泌、阴茎海绵体和心理，从而影响性功能(性欲、勃起功能、射精功能、性高潮)产生重要影响。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　糖尿病并发男性性功能障碍的病理生理机制

　　其中，糖尿病神经病变是糖尿病并发性功能障碍的重要发病机制。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?葡萄糖代谢异常可以通过山梨醇积累/异常胰岛素信号通路/氧化应激/线粒体功能障碍/慢性轻度炎症/微循环障碍引起的缺氧引起神经系统病变，可导致阴部感觉神经(S2-S4)变性和性刺激冲动降低。神经病导致副交感神经活动减少或消失，去甲肾上腺素水平和一氧化氮合酶升高(NOS)活动减弱，减少神经源性一氧化氮(NO) 的合成。

　　先诊断疾病，再诊断病因当心「漏网之鱼」

　　最新《共识》指出，部分糖尿病合并男性性功能障碍患者出现在糖尿病确诊后，部分糖尿病患者以性功能障碍为首发症状，尤其是ed和射精功能障碍。

　　糖尿病并发男性性功能障碍的诊断大致分为两步：

　　1)疾病诊断：也就是说，很明显，糖尿病有不同的形式(男性性欲低下、勃起功能障碍、射精功能障碍、男性性高潮缺乏)的性功能障碍;2)病因诊断：也就是找出所有可能导致性功能障碍的原因。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　需要注意的是，成年男性糖尿病患者应进行性功能障碍筛查，首次筛查时间建议在糖尿病确诊时，每年做一次筛查。对于既往无糖尿病史，有性功能障碍的患者，建议筛查是否合并糖尿病。

　　靶向功能基础治疗与双管齐下治疗糖尿病合并男性性功能障碍

　　糖尿病合并男性性功能障碍的西医治疗是在积极控制血糖的基础上，根据性功能障碍的类型进行相应的治疗和对症处理。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　基础性处理：主要针对糖尿病、其他基础疾病和影响性功能的药物组合为目标。《共识》强调糖尿病的治疗策略包括降低血糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重改善生活方式等综合治疗措施。

　　对于大多数糖尿病患者来说，HbA1c 的控制目标应该是小于7%根据病人的说法年代、病程、预期寿命、并发症和并发症的严重程度。常用的降糖药根据作用机制的不同可以分为八大类，有些药物可以在一定程度上改善性功能障碍。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　对于具有高或极高心血管危险因素的心血管疾病，或具有动脉粥样硬化(ASCVD)应该鼓励糖尿病患者过健康的生活方式，合理控制血糖其他心血管危险因素也应积极控制，包括降低血压(ACEI通常是首选/ARB类)调脂(他汀类药物一般是降低LDL的首选-C)以及抗血小板治疗的合理应用(阿司匹林通常是优选的)预防心脑血管事件，延缓糖尿病微血管病变和糖尿病神经病变的发生。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　对已经合并神经、糖尿病血管病变患者应给予相应的神经和/或血管并发症，可给予醛糖还原酶抑制剂(依帕司他)神经营养药物(甲钴胺、维生素B1)抗氧化剂(α-硫辛酸)改善微循环等对症治疗其中，依帕司他已在动物水平和临床研究中显示，单独或联合应用可改善糖尿病性功能障碍患者的性功能。

　　性功能障碍的直接治疗：选择性磷酸二酯酶抑制剂5型(PDE5i)是ED的首选。目前上市的几种PDE5i治疗ED的疗效相似，可交替使用或与其他药物联合使用(如依帕司他、胰激肽原酶)改善疗效。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　《共识》还说了糖尿病并发男性性功能障碍的中医治疗主要有口服药物、针灸、中药外治法、中医行为疗法等。

　　阻断多元醇通路，根据发病机理治疗糖尿病神经病变，改善糖尿病性功能障碍患者的性功能

　　糖尿病可引起多元醇途径的激活，葡萄糖被多元醇途径中的醛糖还原酶催化产生强极性化合物——山梨醇，不易透过细胞膜，导致细胞渗透膨胀、破坏细胞结构和功能的完整性。同时，多元醇途径的激活也促进了AGEs的增加、诱导PKC形成并减少一氧化氮的产生，然后引起血管收缩、神经缺氧导致糖尿病神经病变。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　多元醇通路的激活及其诱发的糖尿病神经病变也是糖尿病男性性功能障碍的重要发病机制。醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)通过抑制醛糖还原酶的活性，阻断多元醇通路，改善代谢紊乱，针对发病机理治疗糖尿病神经病变(图3)

　　醛糖还原酶抑制剂(依帕司他)不仅能显著改善糖尿病神经病变患者的神经传导速度和振动阈值，还能改善糖尿病性ed。动物实验表明依帕司他可以恢复糖尿病神经病变大鼠的勃起功能。临床研究表明，在枸橼酸西地那非基础上加用依帕司他治疗二型糖尿病合并勃起功能障碍可显著改善患者的勃起功能和质量，且安全性好。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　此外，一项双盲、日本的多中心研究还发现，在用依帕司他或安慰剂治疗后，两组的血糖控制状态几乎相同，这表明依帕司他不会影响糖尿病神经病变患者的血糖水平

　　对于男性性功能障碍的糖尿病患者，多学科的合作和预防也是非常重要的

　　《共识》指出，糖尿病合并性功能障碍的诊治应强调多学科合作。糖尿病患者常并发肥胖症、高血压、高血脂、内分泌紊乱、心理疾患、睡眠呼吸暂停等多系统疾病与性功能障碍密切相关，控制血糖只是糖尿病合并性功能障碍最基本的治疗方法。对于性功能障碍者，辅助检查提示血糖或尿糖异常，特别是有糖尿病家族史者，即使没有糖尿病症状，也建议去内分泌科进行糖代谢评估。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?有性功能障碍的糖尿病患者血糖控制不好时，建议去内分泌科评估、改善糖代谢的随访和治疗;内分泌科医生接诊血糖异常的成年患者时，建议询问患者的性生活质量和性功能如果有异常，建议寻求男科的性功能评估和治疗。对于同时肥胖、高血压、高血脂、心理疾患、睡眠呼吸暂停等问题，可以请相应的学科协助诊治。

　　预防糖尿病并发性功能障碍包括：1)在高危人群中筛查糖尿病，早期发现异常葡萄糖耐量和/或空腹血糖受损/或者糖尿病患者，改变生活方式、控制血糖的措施等，以防止「不良代谢记忆」导致的血管、与性功能障碍有关的病理变化的发生和进展，如神经;2)对于诊断为糖尿病的患者，通过生活方式、药物等方法预防或延缓糖尿病病变的发生和发展。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?

　　小结

　　糖尿病合并男性性功能障碍是糖尿病常见的并发症，临床上需要引起重视，避免漏诊。发病机制涉及氧化应激、AGEs增多、多元醇途径异常激活等。诊断步骤包括疾病诊断和病因诊断治疗应以积极控制血糖为基础，并根据性功能障碍的类型进行相应的治疗和对症处理。郑州男性医院糖尿病合并男性性功能障碍如何治疗?醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)通过抑制醛糖还原酶的活性，阻断多元醇通路，根据发病机理治疗糖尿病神经病变，改善糖尿病性功能障碍患者的性功能，不影响糖尿病患者的血糖水平它被一致推荐用于治疗糖尿病男性性功能障碍。